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【名医聊健康】白文佩谈女性早衰(八)子宫肌瘤,有些不用切

来源:Dr_Baker_WH    发布时间:2018-09-23 21:59:48
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上期,我们列举了三大关于妇科病的误区,您还记得吗?阴道炎并不是只有一种;不能随便给自己扣盆腔炎的“帽子”;宫颈糜烂根本不算病。三个知识点还记得吗?要想回顾,点

什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。目前确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关,因此大部分患者绝经后子宫肌瘤会有不同程度的缩小甚至消失。
大多数患者无明显自觉症状,仅在体检行盆腔检查或妇科彩超时发现。是否产生临床症状主要与肌瘤的大小和位置有关,如果肌瘤较大,对其他器官产生压迫,或虽然肌瘤较小,但所处位置易引发出血等症状,则需要进行治疗。对于直径小于5cm且无临床症状的子宫肌瘤,尤其对于围绝经期女性,可暂时观察,门诊随访。
子宫肌瘤根据位置不同可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、子宫颈肌瘤。子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。

如何发现子宫肌瘤
日常生活中,如果细心一点,多观察一下,是可以察觉子宫肌瘤引起的临床症状的。总结起来有以下几个方面:
观血
月经增多、绝经后出血或接触性出血等,常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致,所以,除正常月经以外的出血,都要究其原因,以及时诊治。
观带
正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物,随着月经周期会有轻微变化,但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。
自摸肿块
清晨,空腹平卧于床,略弯双膝,放松腹部,用双手在下腹部按触,由轻浅到重深,可以发现较大的肿物。
感觉疼痛
下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。
压迫症状
肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。
不孕
肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。
继发性贫血
若长期月经过多可导致继发性贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

如果出现上述症状,就需要去妇产科就诊,寻求医生的帮助。对自身症状的观察和详细描述,不仅有助于及早发现问题,也节省了医生确诊的时间。所以,为了爱你的人和你爱的人,请做好自己的“家庭医生”。




如何治疗子宫肌瘤
期待疗法
就是不理它。如果肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,那么对健康是没什么影响的。对于围绝经期女性,如无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。此时就可以采取期待疗法,即在临床及影像学(主要是超声)方面实行定期随访观察(3~6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需要手术处理。
然而,一般肌瘤患者年龄在40岁左右,距绝经还有好几年,也要积极治疗。可以考虑药物保守治疗,药物有效者也可暂时不手术。但是要注意的是有些绝经后妇女,肌瘤不萎缩反而增大,此时要加强随访,予以重视。

药物治疗
药物治疗也要有适应证,要循证用药,以下为药物治疗的几大适应证:
年轻要求保留生育功能者
育龄期女性可因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活。
绝经前女性
肌瘤不是很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术。
有手术禁忌证者
有手术指征,但目前有禁忌证需要治疗后方可手术者。
不能或不愿手术者
患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤,故采用拮抗雌激素的药物以治疗。并根据不同患者进行个体化治疗。

手术治疗
主要包括肌瘤剔除术和全子宫切除术。
肌瘤剔除术
主要适用于45岁以下,尤其是40岁以下,希望保留生育功能的患者。无论浆膜下、肌壁间,甚至黏膜下肌瘤均可行肌瘤剔除术,保留子宫。黏膜下肌瘤可经宫腔镜手术切除,宫腔镜手术患者痛苦小,术后恢复快,甚至可在门诊进行手术。脱出至阴道内的带蒂黏膜下肌瘤可经阴道切除。浆膜下、肌壁间肌瘤可行腹腔镜下肌瘤剔除术。相对于传统的开腹手术,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点。
全子宫切除术
主要适用于年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者。年龄在50岁左右可保留一侧或两侧正常卵巢以维持其内分泌功能。全子宫切除手术可通过腹腔镜、经阴道或开腹进行。经腹腔镜或经阴道手术对患者创伤小,恢复快,几乎不留瘢痕,住院时间短,是目前妇科手术发展的趋势。



下期预告
卵巢肿瘤是什么?哪些人容易得卵巢肿瘤?发现了卵巢肿瘤怎么办?
摘自《白文佩谈女性早衰》,主编:白文佩、张楠,军事医学科学出版社。本文经过作者授权发布,其他人未经授权,不得转载。
白文佩
北京世纪坛医院妇产科主任,主任医师、教授
专长于妇科,开设中国首项临床医学慕课(MOOC)《更年期综合管理》,首创“更年期综合管理一日门诊”,开设“更年期综合管理培训班”等,获多项国家自然科学基金、首都医学发展基金资助,发表SCI论著10余篇、中文核心期刊论著近百篇。

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